入学年月

联系电话

培养层次

硕士（  ）  博士（  ）

全日制（  ）非全日制（  ）

导    师

所在学院

所在专业

原定毕业

日期

申请延长至何年何月

培养环节

完成情况

规定学分

是（  ）否（  ）

是否开题

开题时间

是否开题

是（  ）否（  ）

必修环节

是（  ）否（  ）

开题时间

申请延长学习年限的详细理由

（可附页说明）

申请人签字：                        年   月   日

导师意见

                签 字：                         年   月   日

学院意见

签 字：              盖 章

                                                年   月   日

财务处意见

缴费情况：

签 字：              盖 章

                                                年   月   日                                     

研究生处

审批意见

签 字：              盖 章

                                                年   月   日

F校领导    审批意见

签 字：      

                                                年   月   日